普通灰階超聲檢查是最常規和最基本的檢查方法，全數字化超聲儀器及其新技術能提高小腫瘤的檢出率；彩色多普勒超聲所顯示的腫瘤內外血流特點不僅用于對腫瘤的診斷和鑒別診斷，還被作為各種介入治療后觀察療效的最方便而可靠的方法。在彩色超聲開發的基礎上，能量圖、三維血管結構顯像，超聲造影等相繼應用于肝臟腫瘤的檢查，證明對腫瘤的發現和診斷有重要的幫助作用。

      彩色超聲多普勒在肝癌診斷中的作用

      肝癌屬于血流供應比較豐富類型的腫瘤，80~90 %的腫瘤內能發現血流信號;腫瘤中心部位也能見到血流信號的有41 %左右。能量圖(CDE)則在顯示效果上比一般彩色超聲多普勒更為敏感。腫瘤周圍血管增多擴張，尤其在直徑5.0cm以下的腫瘤周圍形成包裹，出現“花籃”征象。頻譜多普勒上腫瘤內的動脈血流比較容易被測出，表現為高速度低阻力波型;血管抵抗阻力指數在0.7以上的例數并不少見。

       肝癌的病理分型

       肝癌的病理分型依據組織學分類為三型：肝細胞型、膽管細胞型和混合型。

       肝細胞型：此型最多見，約占總數的90%，大多伴有肝硬化，癌細胞呈多角型，核大，核仁明顯，胞漿豐富，癌細胞排列成索狀，癌巢之間有豐富的血竇。癌細胞有向血竇內生長的趨勢。

       膽管細胞型：此型少見，約占總數的7%，在女性中較多見，合并肝硬化的較少，甲胎蛋白(AFP)試驗為陰性。癌細胞呈立方或柱狀，呈腺體狀排列。

       混合型：此型最少見，約占3%，其細胞部分形態為肝細胞型，部分為膽管細胞型。

       肝癌的回聲及其分型

       根據瘤體實質的回聲將肝癌分為低回聲型，等回聲型和強回聲型三種，腫瘤的內部回聲反映腫瘤內組織病理的主要變化。低回聲型瘤體是肝癌的基本和原始類型，代表瘤體內的集中癌巢組織?；芈曉鰪姷慕M織學變化與腫瘤細胞內的脂肪變性及腫瘤間質成分比例增高有關，最主要的是纖維增生、細胞壞死等。

       超聲診斷表現：

       較小的肝癌在聲像圖上表現為: 

       (1)肝臟內局灶性低回聲，內部回聲較均勻，邊界清楚。 

       (2)腫瘤后方聲補償以及側方聲影。

       (3)直徑1.0 cm以上的腫瘤周圍可有無回聲暈帶。

隨腫瘤瘤體生長，腫瘤常見的變化有：

       (1) 內部回聲不均勻、回聲增強或出現多結節的“馬賽克”征(mosaic sign)，又稱為 “塊中塊”(tumor in tumor)。

       (2) 周圍無回聲暈帶可以不完整或變得不明顯。

       (3) 腫瘤后方聲補償以及側方聲影現象消失，并且在較大瘤體后方出現部分聲波衰減。

       (4) 腫瘤形態由類圓球狀向分葉狀或不規則狀發展。

       (5) 在較大瘤體內可出現不規則的壞死液化區。

       (6) 腫瘤數量增多，主瘤體周圍或附近出現小的子結節。

       (7) 門靜脈或肝靜脈內出現癌組織浸潤、癌栓。

       (8) 中晚期患者，尤其彌漫型肝癌的肝門區，腹腔動脈干及其分支周圍淋巴結轉移性腫大。

       (9) 85～90%以上的患者伴有肝臟彌漫性病變乃至肝硬化。

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